在日常生活中，外伤很常见，外伤后打破伤风针也很常见。那么，什么是破伤风呢？外伤后都要打破伤风针吗？破伤风针必须24小时内注射吗？一连三个问题，还是得从破伤风说起。
破伤风是破伤风梭菌经皮肤或黏膜伤口侵入人体，在厌氧环境中生长繁殖，分泌神经毒素所引起的一种特异性感染。引起的症状主要为全身或者局部肌肉强直性、痉挛性收缩。随着病情进展，轻微刺激也有可能诱发全身强直性发作，从而导致各种并发症，甚至引起死亡。儿童是破伤风的高危人群，如果不及时救治，病死率几乎为100％。
什么情况下要打破伤风针
【资料图】
破伤风梭菌在人类、动物的粪便以及泥土、铁锈中大量存在，如果伤口接触过泥土、生锈的铁器等物品，且伤口窄而深（如刺伤），或大面积创伤、烧伤、坏死组织多，局部组织缺血同时伴有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染，伤口处易形成相对封闭厌氧环境的，均属于破伤风易感伤口，需要打破伤风针。
一般认为，除了清洁的小伤口外，都是破伤风易感伤口，如穿刺伤、撕脱伤、挤压伤、烧伤、冻伤、处理延迟超过6小时的伤口、伤口内有异物等。需要注意的是，伤口的大小不能作为区分的特征，研究发现，破伤风患者中30%是由轻微的外伤所引起。
外伤以后，应该首先清洁伤口，以减少破伤风梭菌的生存率。可以用双氧水反复清洗创面，碘伏消毒创口，对伤口扩大清创面的处理，让伤口充分接触氧气，保持通风，不要形成无氧的伤口环境。清洁伤口后，询问既往破伤风免疫接种史。破伤风易感伤口和未充分主动免疫是感染破伤风的高危因素。
破伤风针必须24小时内打吗
早期打破伤风针效果更佳，应该尽可能在伤后24小时内注射，因为它们能中和伤口部位及血液中游离的破伤风毒素，预防和治疗破伤风，但不能透过血脑屏障，一旦毒素已经和神经结合，便难以与之中和，从而直接影响疗效。
但是，超过24小时后仍有注射价值。破伤风感染后发病的潜伏期多数为1-2周。根据其发病机制，伤后24小时内甚至稍晚应用破伤风针都能起到预防作用。而且，对于污染严重的创伤，即使超过了通常的潜伏期，也需要注射，还应该适当加大剂量。
目前临床使用的预防破伤风药物主要有破伤风抗毒素、马破伤风免疫球蛋白和破伤风人免疫球蛋白。破伤风抗毒素和马破伤风免疫球蛋白均来源于马，后者是在前者的基础上纯化后获得，这两种药使用前需要进行皮试，两者的有效保护时间只有10天。破伤风人免疫球蛋白来自健康人血浆制品，过敏反应少，使用前不需要皮试，有效保护时间为28天。
破伤风针打一次能管用多久
在注射破伤风抗毒素注射液后，短期内再次受伤，遇到这种情况还需不需要再补打呢？破伤风抗毒素注射液是抗毒素，并不是疫苗，只能中和毒素，而不能抑制或杀灭，因此破伤风抗毒素注射液是即时预防，作用时间很短。有报道说破伤风抗毒素注射液的有效期为5-6天，最短为10-14小时，几乎只要有新的较深的伤口就要重新打，这也是创伤严重时需要补打的原因。
那么，破伤风人免疫球蛋白的有效期会长一些吗？实验表明，破伤风人免疫球蛋白注射后42天，血中抗体含量仍可保持在最低保护（0.01 IU/ML）水平以上。因此，单纯注射破伤风人免疫球蛋白来预防是安全的。但是，要是再次受伤，需具体情况具体分析。一般情况下的创伤，在42天以内应该是安全的。
总而言之，伤口彻底清创不利于破伤风梭菌繁殖才是预防的关键。另外，抗生素有杀菌或抑菌作用，足量应用对预防也很重要，之后才是被动免疫，被动免疫尤其是破伤风抗毒素注射液作用时间短，很难对潜伏期范围很长的破伤风有预防作用。有时污染严重，产生素毒多，常规用量也不能完全中和外毒素。若创伤污染严重，需加大破伤风抗毒素注射液剂量，若有潜在厌氧菌感染可能时，1周后再追加应用破伤风抗毒素注射液或被动免疫的同时应用人工自动免疫。
据《成人破伤风急诊预防及诊疗专家共识》，具体的注射建议为：
文/芦志英（北京市顺义区医院急诊科）
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